(1) がん自体が原因となった痛み
痛みの原因として最も多いのは、がんが組織に広がったためにおこる痛みです。腹膜や骨、神経などがんが影響を及ぼす部位によって、さまざまな症状が出現します。
(2) がんに関連した痛み
がんで寝たきりの時間が長くなると、筋肉がやせて関節が硬くなり動かすと痛みが生じます。また栄養状態の悪化や寝たきりによってできやすくなる「床ずれ（褥瘡）」も痛みの原因になります。
(3) がん治療に関連しておこる痛み
手術のあとが痛みとして残ることがあります。また抗がん剤や放射線治療による 副作用として口内炎や末梢神経炎による痛みが出現する場合があります。
(4) がんの患者さんの別の病気による痛み
がんの患者さんは免疫力が低下しています。このため帯状疱疹（ヘルペス）にかかりやすくなります。帯状疱疹の痛みは神経性の強い痛みを伴う場合があります。また頭痛や変形性脊椎症などがんの発病とは無関係な痛みもあります。
WHO（世界保健機関）は、1986年にがんの患者さんを痛みから救うために「がんの痛みからの解放」という本を発刊しました。 その中で「がんの患者の痛みは治療できる症状であり、かつ早期に治療すべき症状である」と述べています。実際に、WHO方式がん疼痛治療法は各国の臨床研究で８０％以上の至適除痛率が報告されています。患者さんには痛みをコントロールするために十分な鎮痛薬を要求する権利があり、医師にはそれを投与する義務があるのです。痛みがおさまって、ようやく心のゆとりや自分らしさを取り戻すことができるからです。
●痛みを我慢しない
患者さんにも、そのご家族にも、また医療者の間にも、「痛み止めを使うことは体によくない」、「痛みは我慢した方がよい」、「痛み止めは習慣になり、そのうち効かなくなる」、「痛み止めは副作用が多い」などといった、鎮痛薬や痛みの治療についての誤解や偏見がまだまだあります。
しかし、痛みがずっと続くとしたらどうでしょうか。痛みのせいで体を動かすことが億劫になるでしょう。食事は美味しいと感じられなくなり、眠っていても痛みのせいで熟睡できなくなるかもしれません。気持ちがどんどん暗くなって、物事を前向きに考えることが難しくなってくるでしょう。痛みが原因でイライラして、こころにゆとりがなくなったり、周囲の人に八つ当たりをしてしまうことがあるかも知れません。
なにより、我慢の限界にまで達した痛みをコントロールすることは困難です。痛みは出始めの軽い時期から適切に治療することによって、コントロールできるのです。
このように、
がんの痛みを我慢することは、体やこころにさまざまな悪影響を及ぼします。
もしあなたが現在何らかの理由で、がんの痛みを我慢なさっているのでしたら、痛みを我慢するために使っているそのエネルギーを、あなたが自分らしくあるためのエネルギーに変えませんか。まずは、あなたが体験している痛みについて語ってください。
●痛みを語る
あなたの痛みはあなたにしかわかりません。検査で痛みの原因を調べることはできたとしても、痛みそのものを検査する方法は残念ながらありません。
痛みをコントロールするための第一歩は、患者さんが医療者に自分の体験している痛みを語ることから始まります。「この痛みはがんとは関係ないかもしれない」、「この程度の痛みで痛いって言うなんて・・・」、「こんな痛みくらいで忙しい先生に迷惑かけられない」などといった心配はまったく必要ありません。
●痛みの表現方法
では実際にはどのように痛みを表現したらよいのでしょうか。痛み治療の主役は患者であるあなた自身です。忙しい診療の合間にもご自身の痛みをうまく伝えるために日頃から痛みについて以下のことを記録しておくことをおすすめします。
(1) いつから痛むのか
(2) どこが痛むのか
(3) どのように痛むのか（ズキズキ、シクシク、重だるい、チクチク、ピリピリ、締め付けられるなど）
(4) 痛みが原因でどんな不都合が生じているのか（眠れない、食欲がない、外出が億劫、寝返りができない、長く座っていられないなど、これまで出来ていたことで、痛みが原因でできなくなったことを書き出します）
(5) 何をしたら痛みが強くなるのか、または楽になるのか（座ると楽、お風呂に入った後が楽、歩くと痛む、外出をした日は特に痛むなど）
(6) （現在内服中の鎮痛薬があれば）薬の効き具合はどうか（できればお薬が効き始めるまでの時間や効果の持続時間について）
などを記録しておくとよいでしょう。
「がん相談支援室」では痛みに関するご相談もお受けいたしております。痛みの表現方法などについても参考になるパンフレットをご用意してお待ちしています。おひとりで悩まず、まずはお気軽にご相談ください。
緩和ケアというと終末期のイメージをお持ちの方もいらっしゃるかもしれません。実際には緩和ケアとは、がんが進行した時期だけでなく、がんの診断や治療と並行して行われる「体や気持ちのつらさ」を緩和するための医療とケアのことです。
がんと診断されたとき、再発や転移を告知されたときの落ち込みは日常的に経験するレベルのものではありません。眠れなくなったり、不安で押しつぶされそうになることもあるかも知れません。
また、がん治療のための抗がん剤や放射線治療などでは副作用として食欲がなくなったり、口内炎やだるさなどのつらい症状がおこることもあります。
がんの治療に向き合うためには、体力も気力も必要になってきます。がんと診断された早期から緩和ケアの考え方を導入することで、治療に伴うつらい症状を緩和することができます。つらい症状や気持ちを治療（緩和ケア）することが、がんと向き合う力になることもあります。
▲緩和ケアは終末期医療と同じ意味ではありません。がんと診断されたときから、がんと向き合い治療を継続していくためにも緩和ケアは必要なのです。
がんなどの生命を脅かす病気を持つ患者・家族のQuality of Life（生活の質・生命の質）の維持・向上を目的とてして施設内や地域で活動する多職種で構成されたチームです。
緩和ケアチームは、主治医や担当看護師などと協働しながら、がん医療の早期から身体症状や精神症状等の緩和ケアに関する専門的な知識や技能を提供します。また地域連携による切れ目のないケアの提供や、医療従事者への教育、院内および地域での緩和ケアの普及などを行います。
金沢医療センターでは2005年4月から緩和ケアチームが稼働しています。
●がん総合診療第一部長：斎藤 泰雄
日本放射線腫瘍学会認定医、日本医学放射線学会放射線科専門医
日本がん治療認定機構暫定教育医
| 病期を問わず、主に痛みや息苦しさ、嘔気など身体のつらい症状について各種検査結果などを踏まえたうえで、原因をアセスメントし症状の緩和につとめています。 |
●精神科医：小室龍太郎
日本総合病院精神医学会指導医、精神腫瘍学の基本教育のための都道府県指導者研修修了
日本サイコオンコロジー学会登録精神腫瘍医、同コミュニケーション技術研修会ファシリテーター
| 病期を問わず、主に不安や気分の落ち込み、不眠、いらいらなど気持ちのつらさに対してカウンセリング技術や必要に応じてお薬を用いた治療で苦痛を緩和します。 |
●薬剤師：林 誠
がん専門薬剤師（日本病院薬剤師会認定）
| 患者さんやご家族に対するお薬の説明を実施したり、医師や看護師に対して専門的な立場からがん治療に用いるお薬、緩和治療に用いるお薬双方に関する情報提供を行います。 |
●ソーシャルワーカー：尾角 裕美
| 医療費の相談や各種制度の利用、退院後の生活環境の整備、転院などそれぞれのご家族の生活歴や介護力を考慮し、解決策を提案します。主に心理的、社会的な苦痛の緩和につとめています。 |
●看護師：江戸 稚香子
日本看護協会がん性疼痛看護認定
| 患者さんやそのご家族の思い（病気に対する思い、症状に対する思いなど）と日常生活行動に焦点を当てて、患者さんやそのご家族が納得のいくかたちで目標をもって緩和治療に参加できるようサポートします。非薬物的な視点からも苦痛緩和の手段を検討します。 |
●往診
主治医や看護師から依頼を受けて往診をしています。入院中の患者さまの相談に対しては、チームのメンバーがお部屋までうかがいます。痛みの原因や状態に応じて、お薬を調整をしたり、お薬以外の方法で痛みを和らげる方法がないかなどを検討します。また退院準備や外泊にあたっては、利用できるサービス（社会資源）などについても情報提供をさせていただいています。必要時には院内のチーム（栄養サポートチームなど）との連携を図り症状緩和に努めています。
●緩和ケア外来
2009年1月から放射線科外来に新しく「緩和ケア外来」を開設しました。通院中や他院からの紹介患者さんの診療を目的としています。診療日は月、火、木、金です。受診希望等に関する詳細は「がん相談支援室」または「地域医療連携室」で承っております。
●学習会の企画・運営
院内の医療スタッフを対象に症例検討会を行ったり、がん性疼痛に関する知識や技術の指導、講演などの活動を行い、院内全体での疼痛緩和能力の向上を図っています。
